Drogen auf Privatrezept

Ärzte umschiffen bei der Verschreibung von Schlaftabletten oft die

Krankenkassen -- die Zahl der Abhängigen könnte sich verdoppeln

Von Birgitta vom Lehn

Schlaflosigkeit zählt zu den häufigsten Beschwerden, weswegen

Patienten einen Arzt aufsuchen. 45 Prozent der Bevölkerung sind

gelegentlich oder dauernd betroffen. Die Insomnie, wie

Schlaflosigkeit im Fachjargon heißt, nimmt mit dem Alter zu, bei

den über 65-Jährigen leidet jeder zweite stark. Mit den

bekannten Folgen: depressive Verstimmung, Müdigkeit,

Leistungsabfall und Konzentrationsstörungen am Tag.

Deshalb greifen immer mehr Menschen zu Schlaftabletten und

riskieren, dadurch süchtig zu werden. Das belegt eine neue

Studie des Zentrums für Sozialpolitik der Universität Bremen.

Die 1991 eingeführten sogenannten modernen Schlafmittel Zolpidem

und Zopiclon -- derzeit die erfolgreichssten Präparate auf dem

Markt -- sollen gemäß den Leitlinien in niedriger Dosierung und

maximal vier Wochen lang eingesetzt werden.

"Die aktuelle Versorgungssituation liefert jedoch ein anderes

Bild", schreiben die Forscher um Professor Gerd Glaeske in einer

Online-Vorabpublikation des Fachblatts "Der Nervenarzt". Bereits

im vergangenen Jahr hatten die Bremer Sozialwissenschaftler

festgestellt, dass die beiden Schlafmittel zum Teil erheblich

länger verschrieben werden. In ihrer neuen Studie verglichen sie

deshalb die Abrechnungsdaten der Gesetzlichen

Krankenversicherung mit den Verkaufszahlen der Apotheken. Die

Differenz zwischen beiden Datenquellen, so schlussfolgerten sie,

musste auf Privatverordnungen fallen. Tatsächlich stieg der

Anteil der Privatrezepte zwischen 1993 und 2007 drastisch. Kamen

für Zolpidem auf 100 Kassenrezepte sechs Privatrezepte, so

standen 2007 jeweils 100 Kassenrezepten 122 Privatrezepte

gegenüber; bei Zopiclon stieg der Anteil von sechs auf 72

Privatrezepte. Die Verkaufszahlen kletterten in diesem Zeitraum

für Zolpidem von 1,4 Millionen auf 3,7 Millionen Packungen und

für Zopiclon von 0,8 auf 3,9 Millionen Packungen. Drei Viertel

und mehr der Verordnungen entfielen dabei auf die höchste

Dosierung und Packungsgröße.

Keine harmlose Alternative

Nachdem beide Medikamente 1991 auf dem deutschen Markt

erhältlich waren, stellte das Jahr 2000 für die Forscher eine

Wendemarke dar. Ab diesem Jahr kamen zusätzlich zu den bereits

über die Krankenversicherungen verordneten Packungen noch einmal

mehr als 50 Prozent Zolpidem und Zopiclon, die privat verordnet

wurden. In England, wo dieser Trend ebenfalls erkennbar ist,

wurde in einer Befragung von 107 Hausärzten festgestellt, dass

vor allem die Werbestrategien der Hersteller verantwortlich für

die verbreitete Auffassung der Ärzte sind, die neuen

Schlafmittel seien harmloser als Valium und Abkömmlinge

(Benzodiazepine), was Sucht und Missbrauch betrifft. Dabei

stellte das National Institute of Health in London schon vor

fünf Jahren klar, dass hier kein Unterschied bestehe.

"Allerdings scheinen sich deutsche Ärzte wenigstens des

Missbrauchspotenzials bewusst zu sein -- beziehungsweise wollen

sich offensichtlich Kontrollen von Seiten der Krankenkassen und

der Kassenärztlichen Vereinigung entziehen", betonen die Bremer

Forscher. Schließlich warnte die Arzneimittelkommission schon

vor Jahren im "Deutschen Ärzteblatt" davor, das

Abhängigkeitsproblem der Benzodiazepin-abhängigen Patienten

"risikolos auf Zolpidem" umzustellen. Hier drohe genauso ein

"Substanzmissbrauch".

Die Krankenkassendaten sind in den letzten Jahren transparenter

geworden. Deshalb fürchten viele Ärzte mögliche Konsequenzen.

Als "Ausweichstrategie" für "auffällige Substanzen" hätten sie

das Privatrezept gewählt, rügen die Forscher: "Privatrezepte

bilden somit eine ,black box' für die Forschung." Allerdings

spiegelten auch schon die abgerechneten Krankenkassendaten

wider, dass die Therapiedauer häufig nicht den aktuellen

Empfehlungen entspricht. Die Forscher nehmen daher an, dass es

sich bei den Patienten "um Personen mit Hochverbrauch

beziehungsweise Abhängige mit langjähriger Therapiedauer"

handelt. Denn nur diese würden es auch in Kauf nehmen, statt

fünf Euro Zuzahlung den dreimal so hohen, vollen Preis für eine

große Packung aus eigener Tasche zu zahlen. "Auffällig" sei vor

allem die Entwicklung von Zolpidem, das seit 2000 zulasten der

Versicherungen in nahezu konstanten Mengen verschrieben wurde,

aber seit dem Jahr 2000 zusätzlich zu 69 bis 125 Prozent auf

Privatrezept abgegeben wurde.

Ein vergleichbarer Trend entwickelte sich für Valium und

Abkömmlinge. Auch sie werden zunehmend privat verschrieben: 2004

kamen auf 100 Kassenverordnungen bereits 125 Privatrezepte. Bei

psychisch wirksamen Medikamenten mit Missbrauchs- und

Abhängigskeitspotenzial werde offenbar verstärkt "auf

Privatrezepte ausgewichen", lautet das Fazit der Bremer Forscher.

Eine Ursache sei das "Patienten-Hopping", sagt Studienautor Falk

Hoffmann. Die elektronische Gesundheitskarte könnte hier Abhilfe

schaffen, aber nur, wenn die Angaben darauf zur Pflicht gemacht

würden. Das sei aber nicht geplant. Wünschenswert wäre auch eine

systematische Auswertung und Veröffentlichung von beobachteten

Missbrauchs- und Abhängigkeitsfällen durch deutsche

Suchtkliniken. Christa Mefert-Diete von der Deutschen

Hauptstelle für Suchtfragen beschreibt die oft unseelige Allianz

zwischen Arzt und Patient: "Der Patient will mit seinem Leiden

ernst genommen werden, und das fühlt er sich oft nur, wenn er

auch ein Rezept in die Hand bekommt. Dem Arzt fehlt oft die

Zeit, nach einer risikoärmeren Alternativtherapie zu suchen."

Wie dramatisch die Situation für abhängige Patienten ist, von

ihrer Sucht wieder los zu kommen, zeigt eine noch

unveröffentlichte Studie, die das Institut für interdisziplinäre

Sucht- und Drogenforschung in Hamburg für das Bundesinstitut für

Arzneimittel und Medizinprodukte erstellt hat. Während 91

Prozent derjenigen, die nur für kurze Zeit Schlaftabletten

nehmen, von diesen schnell wieder los kommen, gelingt es

abhängigen Patienten, die meist hohe Mengen verschrieben

bekommen, nur zu vier Prozent.

Das Forscherteam um den Institutsleiter Professor Peter Raschke

hat zudem hochgerechnet, dass die Zahl der

Schlafmittel-Abhängigen sich in den folgenden fünf Jahren von

derzeit 2,3 auf rund vier Millionen erhöhen könnte. "Das macht

deutlich, dass es einen erheblichen Handlungsbedarf gibt", sagt

Raschke. Ärzte wüssten in der Regel um die problematische

Langzeiteinnahme ihrer Patienten. "Entweder erkennen sie die

typischen Veränderungen von Menschen mit

Benzodiazepin-Langzeiteinnahme nicht richtig oder sie nehmen

diese billigend in Kauf und setzen deshalb die Verschreibung fort."

Da Patienten mit Benzodiazepin-Abhängigkeit eine "hohe

Apothekentreue" besäßen, könnten Apotheken zumindest eine

"Signalfunktion" ausüben. "Wenn dies gewollt wäre", ergänzt

Suchtforscher Raschke.

VOM LEHN

Ausgabe: Stadtausgabe (Nr. 44)

Datum: Samstag, den 21. Februar 2009

Seite: 14